El hombre es único reservorio, la transmisión máxima es en el periodo catarral, previo a la aparición de la tos característica y disminuye progresivamente después de la segunda semana de iniciado los síntomas. En general, a partir de la 4ta semana no contagia. La administración de antimicrobianos de elección, macrólidos, abrevia el período de transmisibilidad.
Ni la inmunización, ni la infección confieren inmunidad duradera. La protección conferida por la vacuna es corta y luego de 6 años comienza a debilitarse. La eficacia de la vacuna se estima luego de la 3ra dosis en un 80 %.
La mayor incidencia se presenta en menores de 6 meses, la enfermedad en adolescentes y adultos jóvenes, actúa como reservorio y fuente de infección.
El período de incubación es de 7 a 10 días, asíntomático, con un rango de 5 a 21 días.
- Morbilidad
En el año 2011 se registraron 6052 casos sospechosos por C2, de los cuales 1293 fueron registrados como confirmados. En el Sistema de Vigilancia de laboratorios ( SIVILA ) se notificaron para el mismo periodo 7778 casos sospechosos, con un total de 1653 casos positivos para B. pertussis (1498 confirmados (B. pertussis) y 155 probables (B. pertussis). La notificación de casos sospechosos se mantuvo durante todo el año, con una mayor frecuencia en las semanas epidemiológicas correspondientes a la estación invernal, sin embargo la curva de los casos que finalmente fueron confirmados no mostró el mismo patrón estacional manteniéndose estable a lo largo de todo el año
Observando la información actual proveniente de la vigilancia clínica en relación con los últimos 5 años, se comprueba que durante todo el 2011 los casos notificados se encontraron por encima de lo esperado. Este aumento, junto con el real incremento de la enfermedad en la población, es acorde con el ciclo epidémico de la enfermedad y probablemente responda, además, a una mayor sensibilidad del sistema para la detección de casos.
Ante esta situación, se recomienda continuar con el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica, clínica y de laboratorio, que permitan identificar áreas con población susceptible para realizar las acciones de control y prevención de manera oportuna.
- Mortalidad
Sobre mortalidad y en base a los datos registrados por la Dirección de Estadísticas e
Información de Salud (DEIS), se puede observar la disminución de las muertes en el grupo de edad mayor a 1 año. Durante los años 2007 y 2008 se registraron 44 y 48, muertes representando el grupo de edad de menores de 1 año el 100 % de los fallecidos en el 2007 y el 97,92% en el 2008.
Durante el año 2011 el grupo de edad más afectado fue el de lactantes menores de 2 meses, que representó el 74,36% del total de los fallecidos notificados (n= 39 ) hasta la semana 39 del año 2011.
- Vacunación
Si bien las coberturas de vacunación se encuentran en ascenso durante los últimos años en nuestro país, se observa una tasa de deserción importante entre la 3a y 4ta dosis. Esta situación implica un riesgo de ocurrencia de brotes de esta patología.
- Recomendaciones
El Ministerio de Salud de la Nación recomienda mantener el alerta y sensibilizar la sospecha diagnóstica y la notificación de coqueluche ante la detección de signos y síntomas compatibles con la enfermedad. Asimismo, se deben realizar acciones para aumentar las coberturas de todas las vacunas del Calendario Nacional de Vacunación, en todas las etapas de la vida, particularmente las de los 18 meses de vida, al ingreso escolar y a los 11 años. Como estrategia complementaria con el propósito de proteger ante la tos convulsa y disminuir la mortalidad de los lactantes menores de 1 año, la Comisión Nacional de Inmunizaciones (Co.Na.In) y el Programa Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles ( Pro.Na.CEI ) recomiendan la vacunación con vacuna triple bacteriana acelular (dTpa) en mujeres embarazadas a partir de la vigésima semana de gestación, independientemente de su esquema de vacunación antitetánica. En el caso de no recibir la vacuna en el embarazo, la misma deberá ser aplicada en el puerperio, aunque esta estrategia es de menor efectividad para proteger a los lactantes. Los lactantes pequeños, menores de 6 meses, son los que padecen la enfermedad más grave, no sólo por su corta edad sino porque no han logrado tener las 3 dosis del esquema básico contra la enfermedad.
Toda persona que no es vacunada, resultará en un incremento de los susceptibles a la enfermedad que se irán acumulando en el tiempo, y que trasmitirán la enfermedad a los lactantes quienes la padecerán en forma más grave. De este modo, resulta imprescindible
no perder oportunidades de vacunación en ninguna edad ni grupo de riesgo.
I. Implementar acciones de control de foco.
II. Realizar la toma de muestra para las pruebas de laboratorio correspondiente.
III. Realizar la notificación inmediata al nivel correspondiente.
IV. Continuar mejorando las coberturas de vacunación del calendario regular, detectando y priorizando aquellos sitios con bajas coberturas.
Definiciones de caso
ü Caso Sospechoso en los menores de 6 meses: infección respiratoria aguda con al menos uno de los siguientes síntomas: apnea, tos, cianosis, estridor inspiratorio, vómitos postucsígenos o tos paroxística
ü Caso Sospechoso en mayores de 6 meses hasta 11 años: tos de 14 o más días de duración acompañado de uno o más de los siguientes síntomas: tos paroxística, estridor inspiratorio o vómitos posteriores a la tos, sin otra causa aparente
ü Mayores de 11 años: tos persistente de 14 o más días de duración, sin otra sintomatología acompañante
ü Caso confirmado
- Paciente con infección respiratoria que presenta tos de cualquier duración y con cultivo positivo para el agente causal.
- Paciente con clínica compatible de coqueluche y resultados positivos en el laboratorio mediante ensayos de Reacción de la Cadena de Polimerasa (PCR) específicos.
- Paciente con clínica compatible de coqueluche y resultados positivos (seroconversión) en el laboratorio mediante ensayo serológico específico.
- Paciente con clínica compatible con coqueluche y nexo epidemiológico con caso confirmado por laboratorio.
ü Caso probable
-
Paciente con clínica
compatible con Coqueluche
y sin confirmación por
laboratorio (no estudiado o
resultados de laboratorio
no conclusivos) y
sin nexo epidemiológico con
un caso confirmado por laboratorio. - Paciente con clínica incompleta o datos insuficientes y con resultado positivo por PCR o por seroconversión.
Implementación de acciones de control
DEBE REALIZARSE ANTE TODO CASO SOSPECHOSO
ü
El caso sospechoso
-
Aislamiento: las
personas sintomáticas deben
aislarse de los
lugares habituales donde desarrollan sus actividades hasta
completar 5 días de tratamiento antibiótico. Distanciar los
casos sospechosos de
los lactantes y
niños de corta
edad, especialmente los
no inmunizados, hasta que los pacientes hayan recibido antibióticos
durante 5 días por lo menos.
-
Aislamiento
respiratorio estricto para los pacientes
hospitalizados. - Toma de Muestra: Aspirado o hisopado nasofaríngeo y muestras de suero del caso sospechoso para confirmación de la enfermedad.
- Tratamiento antibiótico específico
a) Menor de 1 mes
Azitromicina: 10 mg/Kg/día, dosis única durante 5 días o
Eritromicina: 40-50 mg/Kg/día, cada 6 horas, durante 14 días
b) > 1 mes y niños
Azitromicina: 10 mg/Kg/día, dosis única durante 5 días, o
Eritromicina: 40-50 mg/Kg/día, cada 6 horas, durante 14 días, o
Claritromicina: 15 mg/ Kg/ día, cada 12 horas durante 7 días
c) Adolescentes y adultos
Azitromicina: 500 mg/día dosis única el primer día, máximo y 250 mg como dosis única desde el día 2 al 5, o
Eritromicina: 2 g/ día, dividido en cuatro dosis, durante 14 días, .o
Claritromicina: 1 g/ día, dividido en 2 dosis durante 7 días
ü
Contactos
-
Protección
de los contactos
1- Profilaxis
antibiótica : administrar a todos los contactos familiares y otros contactos
cercanos cualquiera sea la edad o el estado inmunitario. Los antibióticos
utilizados son los macrólidos. Se utiliza eritromicina 40 a 50 mg/kg /día por
vía oral, divididos en 4 dosis, dosis máxima 2 g/día, durante catorce
días, porque la protección que confiere
la vacuna no es total y puede no impedir la infección. Se ha comprobado que la eritromicina elimina el estado de portador y es efectiva para limitar la transmisión secundaria.
Se deben observar constantemente los síntomas respiratorios de todas las personas durante 14 días después de la interrupción del contacto.
2- Vacunación: indicar una dosis de vacuna DPT a los contactos menores de 7 años de edad que no hayan recibido cuatro dosis de vacuna DPT, ni una dosis de ella en los últimos tres años. Aplicar una dosis de dTpa para completar esquemas en mayores de 7 años hasta los 11 años
3- Investigación de los contactos y de la fuente de infección
- Desinfección concurrente de las secreciones nasofaríngeas y de los objetos contaminados con las mismas. Limpieza terminal.
- Aislamiento: aislar de las escuelas, centros o jardines infantiles a los contactos del núcleo familiar menores de 7 años de edad con estado de inmunización incompleto, durante un periodo de 14 días después de la última exposición, o hasta que los casos y los contactos hayan recibido antibióticos durante 5 días. Asegurar que todos los niños entre 5 a 6 años cuenten con el refuerzo escolar de la vacuna.
Fuente: Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud de la Nacíon. Alerta coqueluche, 2012
Dra María Rosa Agosti
Jefe del Servicio de Enfermedades Infecciosas Hospital de Niños Beata Sor María Ludovica
Profesora Adjunta Cátedra de Infectología. Facultad de Ciencias Médicas U.N.L.P.
