Coqueluche
La coqueluche o tos
convulsa es una enfermedad respiratoria, altamente contagiosa, que afecta
preferentemente a los niños menores de 1 año de edad. Su principal agente
etiológico es Bordetella pertussis,
seguido por Bordetella parapertussis.
El hombre es único
reservorio, la transmisión máxima es en el periodo catarral, previo a la
aparición de la tos característica y disminuye progresivamente después de la
segunda semana de iniciado los síntomas. En general, a partir de la 4ta semana
no contagia. La administración de antimicrobianos de elección, macrólidos,
abrevia el período de transmisibilidad.
Ni la inmunización, ni la
infección confieren inmunidad duradera. La protección conferida por la vacuna
es corta y luego de 6 años comienza a debilitarse. La eficacia de la vacuna se
estima luego de la 3ra dosis en un 80 %.
La mayor incidencia se
presenta en menores de 6 meses, la enfermedad en adolescentes y adultos
jóvenes, actúa como reservorio y fuente
de infección.
El período de incubación
es de 7 a 10 días, asíntomático, con un rango de 5 a 21 días.
Situación epidemiológica actual
-
Morbilidad
En el
año 2011 se
registraron 6052 casos
sospechosos por C2,
de los cuales
1293 fueron registrados como
confirmados. En el Sistema de Vigilancia de laboratorios ( SIVILA ) se
notificaron para el mismo periodo 7778 casos sospechosos, con un total de 1653
casos positivos para B. pertussis
(1498 confirmados (B. pertussis) y
155 probables (B.
pertussis). La notificación de
casos sospechosos se mantuvo durante
todo el año,
con una mayor
frecuencia en las
semanas epidemiológicas
correspondientes a la estación invernal, sin embargo la curva de los casos que
finalmente fueron confirmados no mostró el mismo patrón estacional
manteniéndose estable a lo largo de todo el año
Observando la información actual
proveniente de la vigilancia clínica en relación con los últimos 5 años, se comprueba que durante todo
el 2011 los casos notificados se encontraron por encima de lo esperado.
Este aumento, junto
con el real
incremento de la
enfermedad en la
población, es acorde con el ciclo epidémico de la enfermedad y
probablemente responda, además, a una mayor sensibilidad del sistema para la
detección de casos.
Ante esta situación, se
recomienda continuar con el fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica,
clínica y de laboratorio, que permitan identificar áreas con población
susceptible para realizar las acciones
de control y prevención de manera oportuna.
-
Mortalidad
Sobre
mortalidad y en base a los datos registrados por la Dirección de Estadísticas e
Información de Salud (DEIS), se puede
observar la disminución de las muertes en el grupo de edad mayor a 1 año. Durante
los años 2007 y 2008 se registraron 44 y 48, muertes representando el grupo de
edad de menores de 1 año el 100 % de los fallecidos en el 2007 y el 97,92% en
el 2008.
Durante el año 2011 el grupo de edad más
afectado fue el de lactantes menores de 2 meses, que representó el 74,36% del
total de los fallecidos notificados (n= 39 ) hasta la semana 39 del año 2011.
-
Vacunación
Si bien
las coberturas de
vacunación se encuentran
en ascenso durante
los últimos años
en nuestro país, se observa una tasa de deserción importante entre la 3a
y 4ta dosis. Esta situación implica un riesgo de ocurrencia de brotes de esta
patología.
-
Recomendaciones
El
Ministerio de Salud
de la Nación
recomienda mantener el alerta y
sensibilizar la sospecha
diagnóstica y la notificación de coqueluche ante la detección de signos y síntomas compatibles
con la enfermedad.
Asimismo, se deben
realizar acciones para aumentar las
coberturas de todas
las vacunas del Calendario Nacional de Vacunación, en
todas las etapas de la vida, particularmente las de los 18 meses de vida, al ingreso
escolar y a los 11 años. Como estrategia complementaria con el propósito de proteger
ante la tos convulsa y disminuir la mortalidad de los lactantes menores de 1
año, la Comisión Nacional de Inmunizaciones
(Co.Na.In) y el Programa
Nacional de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles ( Pro.Na.CEI ) recomiendan la
vacunación con vacuna triple bacteriana
acelular (dTpa) en
mujeres embarazadas a
partir de la
vigésima semana de gestación, independientemente de su esquema de
vacunación antitetánica. En el caso de no recibir la vacuna en el embarazo, la
misma deberá ser aplicada en el puerperio, aunque esta estrategia es de menor
efectividad para proteger a los lactantes. Los lactantes pequeños, menores de 6
meses, son los que padecen la enfermedad más grave, no sólo por su corta edad
sino porque no han logrado tener las 3 dosis del esquema básico contra la
enfermedad.
Toda persona que no es vacunada, resultará en un incremento de
los susceptibles a la enfermedad que se irán acumulando en el tiempo, y que trasmitirán
la enfermedad a los lactantes quienes la padecerán en forma más grave. De este
modo, resulta imprescindible
no perder oportunidades de vacunación en
ninguna edad ni grupo de riesgo.
QUÉ HACER ANTE LA SOSPECHA
I.
Implementar acciones de control de foco.
II.
Realizar la toma de muestra para las pruebas de laboratorio
correspondiente.
III.
Realizar la notificación inmediata al nivel correspondiente.
IV. Continuar mejorando
las coberturas de
vacunación del calendario
regular, detectando y priorizando aquellos sitios con bajas
coberturas.
Definiciones de caso
ü Caso Sospechoso en los menores de 6 meses: infección respiratoria aguda con al menos uno de los siguientes
síntomas: apnea, tos, cianosis, estridor inspiratorio, vómitos postucsígenos o
tos paroxística
ü Caso Sospechoso en mayores de 6 meses hasta 11
años: tos de 14 o más días de duración acompañado
de uno o más de los siguientes síntomas: tos paroxística, estridor inspiratorio
o vómitos posteriores a la tos, sin otra causa aparente
ü Mayores de
11 años: tos
persistente de 14
o más días
de duración, sin
otra sintomatología acompañante
ü Caso
confirmado
- Paciente con
infección respiratoria que
presenta tos de
cualquier duración y
con cultivo positivo para el
agente causal.
- Paciente con
clínica compatible de
coqueluche y resultados
positivos en el
laboratorio mediante ensayos de Reacción de la Cadena de Polimerasa (PCR) específicos.
- Paciente con clínica
compatible de coqueluche y resultados positivos (seroconversión) en el
laboratorio mediante ensayo serológico específico.
- Paciente con clínica compatible con coqueluche y nexo epidemiológico con caso confirmado por laboratorio.
ü Caso probable
-
Paciente con clínica
compatible con Coqueluche
y sin confirmación por
laboratorio (no estudiado o
resultados de laboratorio
no conclusivos) y
sin nexo epidemiológico con
un caso confirmado por laboratorio.
-
Paciente con clínica incompleta o datos insuficientes y con
resultado positivo por PCR o por seroconversión.
ü Caso descartado
-
Clínica incompleta o datos insuficientes, y con resultado de
laboratorio negativo y sin nexo epidemiológico con un caso confirmado.
Implementación de acciones de control
DEBE REALIZARSE ANTE TODO CASO SOSPECHOSO
ü
El caso sospechoso
-
Aislamiento: las
personas sintomáticas deben
aislarse de los
lugares habituales donde desarrollan sus actividades hasta
completar 5 días de tratamiento antibiótico. Distanciar los
casos sospechosos de
los lactantes y
niños de corta
edad, especialmente los
no inmunizados, hasta que los pacientes hayan recibido antibióticos
durante 5 días por lo menos.
-
Aislamiento
respiratorio estricto para los pacientes
hospitalizados.
-
Toma de
Muestra: Aspirado o hisopado
nasofaríngeo y muestras de suero del caso sospechoso para confirmación de la
enfermedad.
-
Tratamiento
antibiótico específico
a) Menor de 1 mes
Azitromicina: 10 mg/Kg/día, dosis única durante 5
días o
Eritromicina: 40-50 mg/Kg/día, cada 6 horas, durante
14 días
b) > 1 mes y niños
Azitromicina: 10 mg/Kg/día, dosis única durante 5
días, o
Eritromicina: 40-50
mg/Kg/día, cada 6 horas, durante 14 días, o
Claritromicina: 15 mg/ Kg/ día, cada 12 horas durante
7 días
c) Adolescentes
y adultos
Azitromicina: 500 mg/día dosis única el primer día,
máximo y 250 mg como dosis única desde
el día 2 al 5, o
Eritromicina: 2
g/ día, dividido en cuatro dosis, durante 14 días, .o
Claritromicina: 1 g/ día, dividido en 2 dosis durante
7 días
ü
Contactos
-
Protección
de los contactos
1- Profilaxis
antibiótica : administrar a todos los contactos familiares y otros contactos
cercanos cualquiera sea la edad o el estado inmunitario. Los antibióticos
utilizados son los macrólidos. Se utiliza eritromicina 40 a 50 mg/kg /día por
vía oral, divididos en 4 dosis, dosis máxima 2 g/día, durante catorce
días, porque la protección que confiere
la vacuna no es total y puede no impedir la infección.
Se ha comprobado
que la eritromicina
elimina el estado
de portador y es
efectiva para
limitar la transmisión
secundaria.
Se deben observar
constantemente los síntomas respiratorios de todas las
personas durante 14 días después
de la interrupción del contacto.
2- Vacunación: indicar una dosis de vacuna DPT a los
contactos menores de 7 años de edad que no hayan recibido cuatro dosis de
vacuna DPT, ni una dosis de ella en los últimos tres años. Aplicar una dosis de
dTpa para completar esquemas en mayores de 7 años hasta los 11 años
3- Investigación de los
contactos y de la fuente de infección
-
Desinfección concurrente de las secreciones nasofaríngeas y de
los objetos contaminados con las mismas. Limpieza terminal.
-
Aislamiento: aislar de las escuelas, centros o
jardines infantiles a los contactos del núcleo familiar menores de 7 años de
edad con estado de inmunización incompleto, durante un periodo de 14 días
después de la última exposición, o hasta que los casos y los contactos hayan
recibido antibióticos durante 5 días. Asegurar que todos los niños entre 5 a 6
años cuenten con el refuerzo escolar de la vacuna.
Fuente: Dirección de Epidemiología.
Ministerio de Salud de la Nacíon. Alerta coqueluche, 2012
Dra María Rosa Agosti
Jefe del Servicio de Enfermedades Infecciosas Hospital de Niños Beata Sor María
Ludovica
Profesora Adjunta Cátedra de
Infectología. Facultad de Ciencias Médicas U.N.L.P.
